Коллегия Счётной палаты сомневается в необходимости страховщиков ОМС

0
491

Коллегия Счётной палаты выразила сомнение в целесообразности существования в ОМС страховых медицинских организаций (СМО), их функции должны взять на себя территориальные фонды ОМС, сообщает mirvracha.ru. На лето 2016 года в ОМС работало 56 страховщиков, из которых у 8 уставной капитал ниже норматива, что не позволит им осуществлять дальнейшую деятельность. Территориальные ФОМС, узнавшие от СП о существующей проблемы, на время поиска и оформления новой СК выразили желание сами вести дела 9.4 млн застрахованных в 11 регионах.

В 4 регионах работает по одной СМО, что исключает для пациентов право выбора страховщика. Аудиторы СП отметили, что застрахованные практически не обращаются в СМО, за 2015 год «за консультацией по оказанию медпомощи обратились только 21 тыс. человек», на треть меньше года предшествующего. Принятый ФОМС регламент по сопровождению застрахованных необоснованно расширяет обязательства всех участников ОМС и повышает нагрузку на медицинские организации.

Введение института страховых поверенных не регулируется законодательством, фактически это предоставляющие информацию операторы. Нагрузка поверенных не регламентирована, где-то на одного приходится 19 тысяч, а где-то 370 тыс. «При этом какие-либо иные нормативные правовые акты, предусматривающие возможность напрямую защищать интересы застрахованных лиц, отсутствуют», – считает аудитор Александр Филипенко.

Все участники ОМС имею свой процент на ведение дел. В 2015 году на содержание терфондов пошло 42,5 млрд рублей (3%), при этом «большинство обязательств СМО дублируют обязательства терфондов». СМО получают от 15% до 25% от штрафов, с 2014 года сумма увеличилась с 4,1 млрд до 4,45 млрд. На 1000 застрахованных петербургская РОСНО-МС находит по 37 нарушений, МАКС-М – по 11, СОГАЗ-Мед и Росгосстрах-Медицина – 35-40, что говорит об отсутствии контроля со стороны ТФОМС, тогда как ТФОМС на ведение дел берут от 1% до 2% от всего бюджета.

В 2015 году из 3 млн нарушений качества медпомощи 43% пришлось на неправильное оформление документации, за что с медучреждений взыскано свыше 30 млрд рублей. Ещё 53% санкций приходится на нарушения качества медпомощи, в основном за несоблюдение порядков и стандартов медпомощи. «В данной связи не ясно, каким образом страховыми медицинскими организациями выявляются нарушения в отношении заболеваний, не охваченных стандартами».

За экономию целевых средств страховые компании получают 10% бонусы, в 2015 г. – это 200 млн рублей. «На премии СМО за показатели их работы в 2015 г. потрачено 400 млн рублей». С 2011 года чистая прибыль страховых удвоилась и составила 3,5 млрд рублей, только в прошлом году активы СК выросли на 28,5 млрд. рублей, тем не менее, 18 компаний вплотную подошли к банкротству.

Счётная палата считает, что в прошлом году на «посреднической» деятельности не выполняющих обязательств страховых компаний система ОМС потеряла 30,5 млрд рублей. СП предложила Минздраву и ФОМС передать функции страховщика территориальным ФОМС.

ПОДЕЛИТЬСЯ